Historia evolutiva de los torniquetes hemostáticos
Etienne Morel, Jean-Louis Petit, Friedrich Esmarch et Bernhard Langenbeck…
Les noms de ces messieurs ne sont pas largement connus. Mais des millions de personnes secourues par des garrots doivent en premier lieu les remercier.
Du 17ème siècle jusqu’à la Seconde Guerre mondiale, chacun d’eux a apporté une contribution significative au développement d’outils pour arrêter les saignements critiques.
À la fin des années 90, les premiers modèles de tourniquets de modernes (comme les boîtes améliorées d’Etienne Morel) ont commencé à être activement introduits. Le leadership dans ce processus appartenait aux Américains. Les prototypes ont commencé à être activement améliorés et modifiés, gagnant de plus en plus de popularité parmi les militaires et les médecins, et plus tard parmi la population civile.
Au cours des trois dernières décennies, le contingent militaire de l’OTAN au Moyen-Orient a acquis non seulement le combat, mais aussi une expérience médicale importante dans la fourniture de soins préhospitaliers d’urgence. En analysant les statistiques, les médecins ont constaté qu’environ 75% des victimes au combat étaient causées par des pertes de sang importantes et que la plupart des blessés avec des blessures aux vaisseaux principaux avaient de grandes chances de survivre à l’arrêt rapide des saignements critiques.
Plus tard, des statistiques économiques ont été ajoutées aux statistiques de terrain. La formation d’un spécialiste militaire de haut niveau a coûté aux pays membres de un million à plusieurs dizaines de millions de dollars américains, et a duré de 5 à 20 ans (selon le type de militaires). La mort d’un soldat sur le champ de bataille à cause de l’incapacité d’arrêter rapidement les saignements critiques, a annulé la probabilité de sa mission de combat, a affaibli tactiquement l’unité, a compromis la réalisation des objectifs stratégiques et a nivelé les énormes ressources financières dépensées par l’État pour la formation.
Non sans une composante idéologique. Les nations démocratiques, membres de l’OTAN, qui déclaraient que la vie humaine était de la plus haute valeur, ne pouvaient accepter une telle lacune dans les outils de la trousse de secours de campagne d’un soldat.
Il était urgent de disposer de garrots-tourniquet et d’hémostatiques fiables et à action rapide, ainsi que d’ajuster et d’améliorer les protocoles médicaux existants pour la fourniture de soins médicaux préhospitaliers d’urgence sur le champ de bataille.
Et déjà en 2004, à la suite de tests à grande échelle sur le terrain et en laboratoire menés par l’Institut militaire américain de chirurgie (USAISR), de nouveaux garrots ont été sélectionnés pour remplacer les garrots en caoutchouc d’Esmarch, recommandés à l’usage des militaires et des sauveteurs :
SWAT-Tourniquet (Stretch Wrap And Tuck / Étirer Appliquer et Fixer).
L’outil n’est rien de plus qu’un morceau de caoutchouc élastique de 130 cm de long et 10,5 cm de large avec des dessins des losanges et d’ovales sur toute sa longueur. Pour obtenir une application correcte du garrot, il est nécessaire qu’à la suite de l’étirement, les losanges commencent à ressembler à des carrés. Le garrot est fixé en resserrant le bord sous la boucle.
CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet / Application du garrot de combat).
Un modèle amélioré d’un garrot classique avec une tige en plastique. En tordant le harnais crée une pression sur le membre et les vaisseaux principaux pour arrêter le saignement. Il se compose d’un ruban synthétique avec un revêtement adhésif (Velcro), une élingue intérieure, une boucle, un support-fixateur et, en fait, la tige. Le garrot au niveau des compétences acquises permet de bloquer une rainure de sang de manière indépendante d’une seule main en 30 secondes.
CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet / Application du garrot de combat).
Un modèle amélioré d’un garrot classique avec une tige en plastique. En tordant le harnais crée une pression sur le membre et les vaisseaux principaux pour arrêter le saignement. Il se compose d’un ruban synthétique avec un revêtement adhésif (Velcro), une élingue intérieure, une boucle, un support-fixateur et, en fait, la tige. Le garrot au niveau des compétences acquises permet de bloquer une rainure de sang de manière indépendante d’une seule main en 30 secondes.
SOF-Tourniquet (Special Operation Forces Tourniquet / Garrot des forces d’opérations spéciales).
Un modèle amélioré d’un garrot classique avec une tige, dont les éléments sont en métal. Il se compose d’un large ruban synthétique, d’une boucle trapézoïdale avec un large crochet et d’une membrane coulissante, d’un triangle de la tige de verrouillage et, en fait, de la tige en elle-même. Grâce aux caractéristiques de conception, vous pouvez fixer rapidement le garrot sur le membre et bloquer l’hémoragie d’une seule main.
MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet / Activation méchanique du garrot).
Développé sur la demande du département américain de la Défense, puis adopté par les services de réaction rapide. Fabriqué sous la forme d’un crochet en forme de C. Il se compose d’un ruban synthétique, d’une boucle, d’un mécanisme rotatif et d’un collier de levier en forme de demi-cercle. Il s’enclenche rapidement autour du membre, même d’une seule main, et un mécanisme de pivotement spécial vous permet d’ajuster la force de compression et de desserrer rapidement le garrot si nécessaire.
MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet / Activation méchanique du garrot).
Développé sur la demande du département américain de la Défense, puis adopté par les services de réaction rapide. Fabriqué sous la forme d’un crochet en forme de C. Il se compose d’un ruban synthétique, d’une boucle, d’un mécanisme rotatif et d’un collier de levier en forme de demi-cercle. Il s’enclenche rapidement autour du membre, même d’une seule main, et un mécanisme de pivotement spécial vous permet d’ajuster la force de compression et de desserrer rapidement le garrot si nécessaire.
RATS (Rapid Application Tourniquet System / Garrot avec système d’application rapide)
Le garrot se présente sous forme d’un laçage plat de caoutchouc vulcanisé durable dans une coque en nylon de 121 cm de long, 0,6 cm de large et fixée à une extrémité à la pince en aluminium. Le harnais est fixé en l’enroulant autour du membre et en tirant l’extrémité libre dans le trou de la pince en aluminium, formant ainsi une boucle (lasso), elle-même serrée. L’augmentation de la pression est obtenue à chaque nouveau cycle d’enroulement du garrot autour du membre (comme «Esmarch»).
En 2011, 79 garrots ont été examinés, qui ont été utilisés sur 64 membres chez 54 blessés.
47 fois (59%) l’application a été effectuée par des médecins des forces d’opérations spéciales;
17 fois (22%) par des médecins aéronautiques;
12 fois (15%) par des médecins militaires;
3 fois (4%) par les chirurgiens.
Surtout, 71 (90%) des 79 harnais étaient de type CAT.
Lors de l’arrivé des blessés à l’hôpital avec les tourniquets appliqués, 54 et 65 membres avaient un pouls, sur 11 membres il n’y avait pas de pouls. 83% des garrots ont été utilisés pour arrêter les saignements veineux et 17% ont été utilisés pour les saignements artériels. Dans seulement 5 des 14 cas de saignement artériel, les garrots ont été appliqués correctement.
Les statistiques ont été publiées dans la revue JSOM en 2013.
La même année 2013, les résultats des essais sur le terrain des garrots pour la période février-mai 2010 ont été publiés dans la revue Military Medicine. Dirigé par le 1er bataillon du 6e régiment de marines américain. L’armée a constaté que le port du garrot en dehors d’une trousse de secours personnelle, notamment sur la poitrine ou en déchargement pendant plusieurs mois, réduisait leur efficacité de 43%. Le fait évident de l’impact négatif des températures élevées, basses et de la lumière ultraviolette sur les matériaux synthétiques des garrots a été prouvé par des chiffres spécifiques.
L’Europe ne s’est pas non plus éloignée de la genèse des outils pour arrêter rapidement les saignements critiques. L’annexion de la Crimée et la guerre dans l’est de l’Ukraine ont considérablement affecté le développement de la médecine militaire (tactique) tant européenne que mondiale. On peut dire qu’en quelques années la médecine militaire en Ukraine est passée d’un déclin complet à une renaissance rapide. Si, au cours de la première année de la guerre en Ukraine, la médecine tactique était principalement enseignée par des médecins volontaires étrangers et ukrainiens, et que des trousses de premiers soins domestiques de soldats et la pose d’instructeurs san-med étaient achevées selon des normes vieilles de 50 ans, alors certains trois ans plus tard, le pays a commencé à produire des moyens modernes d’arrêter l’hémoragie et de partager avec le monde l’expérience unique de leur application «dans les champs». Des hostilités constantes dans des conditions de ressources matérielles limitées, la mort de dizaines de milliers de militaires et de civils ont forcé les médecins, chimistes et volontaires ukrainiens à commencer le développement et la production de leurs propres hémostatiques mécaniques et chimiques efficaces et abordables.
Ainsi, à la suite de tests en laboratoire et de centaines de tests sur le terrain, en 2015, un kaolin chimique hémostatique de production ukrainienne est apparu et a été mis sur la chaîne de montage, ce qui a largement dépassé le célèbre «Quick Clot» américain en termes d’efficacité, ainsi qu’un garrot hémostatique avec un mécanisme de collier — SICH -Tourniquet, qui était un hybride amélioré et amélioré des deux versions les plus courantes au monde des garrots HAT et SOF-T.
Tourniquet SICH (Tourniquet Hybride de Combat Individuel Renforcé / Garrot Hybride de Combat Individuel Renforcé).
Garrot hybride renforcé de métal. Grâce à des raccords en aluminium, un ruban adhésif spécial breveté, une conception monobloc et un système de plate-forme télescopique interne, ce garrot unique résiste aux doubles surcharges, fonctionne dans un état sanglant ou sale, dans le diesel ou la boue, ne perd pas d’efficacité à des hautes / basses températures (-40 /+50), ne crée pas de pincement des tissus mous lors de l’application. Il convient pour une application rapide d’une seule main.
En l’été 2015, des consommateurs indépendants et des experts (médecins, bénévoles, militaires) ont effectué des tests approfondis sur les garrots de tous les fabricants ukrainiens actuellement disponibles et sur les contrefaçons chinoises du garrot CAT. À la suite de ces tests, le SICH-Tourniquet a pris la première place, et est devenu plus tard l’outil officiel des kits de premiers secours des forces armées de l’Ukraine, qui ont été complétés sur le modèle de l’OTAN, ainsi que des kits de premiers secours de National Garde de l’Ukraine et la police des villes d’Ukraine.
Fin 2018, des bénévoles de la Fondation ukrainienne de bienfaisance «Afrique du Sud libre» ont initié et organisé une étude approfondie des tourniquets hémostatiques d’origine ukrainienne et américaine.
Sur la base de l’État avec la certification internationale «UKRMETRTESTSTANDART», le personnel qualifié et les instructeurs de TCCC ont mené une étude approfondie de la fonctionnalité, de la force et de la fiabilité d’échantillons modernes de garrots hémostatiques.
Il n’est pas exagéré de dire que des tests similaires n’ont pas été effectués auparavant, non seulement en Ukraine mais partout dans le monde.
Les tests ont testé la capacité des garrots à maintenir une pression relativement constante sur le membre (350-300 mm Hg) pendant deux heures dans les états et modes suivants:
- à température ambiante (24 s +/- 7 s) à l’état sec;
- à température ambiante (24 s +/- 7 s) à l’état humide;
- à température ambiante (24 s +/- 7 s) à l’état imbibé de gazole;
- après pré-congélation de l’échantillon à -40s;
- après préchauffage de l’échantillon à + 50s.
Selon les résultats des tests, les meilleurs résultats ont été dans les harnais SICH et CAT7, dont SICH a montré les meilleurs résultats à basses et hautes températures:
Pour plus d’informations, regardez les protocoles et vidéos sur le lien.
L’un des protocoles médicaux les plus connus pour fournir des soins préhospitaliers au combat est le protocole Tactical Combat Casuality Care (TC3) développé en 1996 par le département américain de médecine militaire.
Algorithme d’actions selon TSSS:
MARCH PAWS
1 — Airways (voies respiratoires).
3 — Respiration (respiration).
4 – Circulation (circulation sanguine)
5 — Head Injury | Hypothermia (traumatisme crânien, hypotrémie)
6 — Pain (douleur)
7 — Antibiotics (antibiotique)
8 — Wound (blessures)
9 – Splinting (attelle)
Le protocole nécessite également:
- application facile du garrot de tourniquet sur le soldat, qui est le même pour l’ensemble de l’unité;
- porter assistance au blessé à l’aide d’outils exclusivement issus de sa trousse de secours individuelle (le saignement est arrêté par le garrot du blessé);
- amener à l’automatisation des opérations d’application du garrot à lui-même et au partenaire;
- présence dans la trousse de secours d’un soldat d’un garrot de type mécanique (CAT, SICH, SOF-T), de moyens hémostatiques (Quick Clot, Cellox gause), bandage ou bandage élastique, sonde nasopharyngée, autocollant occlusal, couverture thermo , ciseaux tactiques, patch en tissu, marqueur, gants en nitrile, pilulier.
Le garrot est le premier et le plus efficace moyen d’arrêter les saignements.
La pose d’un garrot et le blocage de la circulation sanguine sont des opérations les plus importantes pour les soins primaires en cas de saignement des principaux vaisseaux des membres.
La mauvaise application du garrot dans la plupart des cas entraîne la mort.
Mais c’est le garrot associé aux compétences nécessaires qui sauve la vie d’un militaire sur le champ de bataille, ou d’un civil en situation critique (accident, vol, etc.).
Les garrots mécaniques de nouvelle génération (SICH, CAT, SOF-T) peuvent être efficacement appliqués en 10 à 30 secondes, d’une seule main.
Les spécificités de l’application d’un garrot varient en fonction de sa conception et de sa préparation. Mais les règles générales restent les mêmes:
- le garrot est appliqué au-dessus de la plaie à une distance d’au moins 5 cm (la largeur de trois doigts d’un adulte);
- la zone sous le garrot doit être préalablement nettoyée des autres objets solides (dégager les poches, retirer les chaînes, les bandages, etc.);
- Avant utilisation, un matériau souple (s’il manque) est placé entre le corps et le garrot pour minimiser les pincements et la nécrose des tissus mous. L’exception est le SICH-Tourniquet, qui, en raison de sa conception spéciale, ne crée pas de pinces critiques et ne nécessite pas de matériaux supplémentaires;
- le garrot est resserré jusqu’à l’arrêt complet du saignement;
- l’heure d’application du harnais doit être indiquée directement sur le harnais (si prévu par la conception) ou dans la documentation d’accompagnement;
- il est interdit de desserrer ou de retirer le garrot imposé à tous, à l’exception du personnel médical;
Garrot correctement appliqué — n’est pas égal à la perte du membre. Bien qu’un tel risque existe si le garrot appliqué n’est pas retiré pendant une longue période et que la circulation sanguine n’est pas rétablie dans le membre. Le temps admissible de blocage du flux sanguin vers le membre dépend de nombreux facteurs (physiologie, température ambiante, force et zone de compression, etc.). Mais la ligne conditionnelle «rouge», qu’il vaut mieux ne pas franchir, est une période de 2 heures.
La plupart de la perte du membre n’est pas le garrot, mais une blessure par balle complexe causée par une balle, des débris, qui s’accompagne de saignements massifs causés par des dommages importants aux tissus mous, aux artères, au cartilage et aux os. L’énergie cinétique élevée du noyau d’une balle ou d’un morceau de mine (obus) provoque des fractures de nature fragmentaire et à grains fins, souvent avec des dommages secondaires aux vaisseaux principaux par des fragments des os eux-mêmes.
En cas de blessures par balle, l’attention particulière doit être portée à la nature des dommages — blessures pénétrantes ou aveugles. Cela est dû au fait que le trou de balle de sortie peut être situé loin du trou d’entrée, et un diagnostic initial incorrect peut entraîner une perte de sang critique et la mort du blessé pendant le transport.
Les conflits armés dans différentes parties du globe ne s’apaisent pas et forcent les puissants de ce monde à rechercher des solutions diplomatiques et militaires. Les outils efficaces dans les trousses de premiers secours des soldats, ainsi que les armes et la diplomatie, renforcent la position de l’État dans l’arène de la politique étrangère. C’est pourquoi les pays développés accordent une grande attention à l’amélioration des moyens existants de fourniture de soins préhospitaliers d’urgence. Et qui sait, peut-être en ce moment même, dans les laboratoires d’instituts de premier plan, un nouvel outil révolutionnaire voit le jour pour sauver des vies.